Visão geral da função tireoidiana - Visão geral da função tireoidiana - Manuais MSD edição para profissionais (2024)

A síntese dos hormônio tireóideos requer iodo (ver figura Síntese dos hormônio tireóideos). O iodo, ingerido na alimentação e na água como iodeto, é ativamente concentrado pela tireoide e convertido em iodo orgânico (organificação) dentro das células foliculares pela peroxidase tireoidiana. As células foliculares circundam um espaço (folículo) preenchido por coloide, que consiste em tireoglobulina, uma glicoproteína que contém tirosina em sua matriz. A tirosina em contato com a membrana das células foliculares é iodada em 1 (monoiodotirosina) ou 2 (di-iodotirosina) locais e depois acoplada para produzir 2 formas de hormônio tireóideo.

• Di-iodotirosina + di-iodotirosina → T4

• Di-iodotirosina + monoiodotirosina → T3

T3 e T4 permanecem incorporados à tireoglobulina dentro do folículo, até que as células foliculares captem a tireoglobulina sob forma de gotas de coloide. Uma vez no interior das células foliculares, T3 e T4 são clivadas a partir da tireoglobulina.

T3 e T4 livres são então liberados na corrente sanguínea, onde se ligam às proteínas séricas para seu transporte. A proteína transportadora primária é a globulina ligadora tiroxina (GLT), com alta afinidade, porém baixa capacidade de ligação de T3 e T4. A TBG normalmente transporta 75% dos hormônios tireóideos ligados.

As outras proteínas de ligação são

• Pré-albumina de ligação a tiroxina (transtiretina), que tem alta afinidade, mas baixa capacidade para T4

• Albumina, que tem baixa afinidade, mas alta capacidade de se ligar ao T3 e T4

Aproximadamente 0,3% da T3 sérica total e 0,03% da T4 sérica total se encontram na forma livre, em equilíbrio com os hormônios ligados. Apenas T3 e T4 livres estão disponíveis para atuar nos tecidos periféricos.

Todas as reações necessárias para a formação e liberação de T3 e T4 são controladas pelo TSH, que é secretado pelas células tireotróficas pituitárias. A secreção de TSH é controlada por um mecanismo de retroalimentação negativa na hipófise: o aumento das concentrações de T4 e T3 livres inibe a síntese e a secreção de TSH, ao passo que concentrações mais baixas incrementam a secreção de TSH. A secreção de TSH também é influenciada pelo TRH, que é sintetizado no hipotálamo. Os mecanismos precisos que regulam a síntese e liberação de TRH não estão claros, embora a retroalimentação negativa dos hormônio tireóideos iniba a síntese de TRH.

A maior parte do T3 circulante é produzida fora da tireoide nos tecidos periféricos pela monodesiodação da T4. Apenas um quinto da T3 circulante é secretada diretamente pela tireoide.

Em muitos estados e países, recomenda-se a triagem de todos os recém-nascidos de doença da tireoide a fim de detectar hipotireoidismo congênito, que pode prejudicar o desenvolvimento normal se não for tratado (1).

Não se recomenda triagem de rotina em adultos assintomáticos, como gestantes sem fatores de risco conhecidos para tireoidite, devido a evidências insuficientes de um benefício (2) Para pacientes com fatores de risco, deve-se medir os níveis séricos de TSH; este é o melhor exame para triagem à procura de hiper- e hipotireoidismo.

Por causa do aumento da prevalência de hipotireoidismo subclínico (definido como níveis séricos elevados de TSH, mas níveis normais de T4) em idosos, algumas autoridades recomendam a triagem anual para aqueles > 70 anos, embora tenha sido demonstrado que o nível sérico de TSH aumenta com a idade sem indicar doença. Esse aumento levou ao tratamento excessivo em até 40% dos pacientes (3); portanto, não se sabe se é benéfico tratar idosos nos quais foi detectado hipotireoidismo subclínico.

A captação de radioiodo pode ser medida. Uma quantidade muito pequena de radioiodo é administrada por via oral ou IV e um mapeamento detecta a quantidade de radioiodo captada pela tireoide. O radioisótopo preferido é o Iodo-123, que expõe o paciente a radiação mínima (muito inferior à do Iodo-131). A captação de Iodo-123 pela tireoide varia amplamente de acordo com a ingestão de iodo e é baixa em pacientes expostos a excesso de iodo.

O exame é útil para o diagnóstico diferencial de hipertireoidismo (alta captação na doença de Graves e baixa captação na tireoidite). Também pode ser útil para auxiliar o cálculo da dose de Iodo-131 necessária para o tratamento do hipertireoidismo.

As imagens podem ser obtidas utilizando uma câmera de cintilação após administração de radioisótopos (radioiodo e pertecnetato de tecnécio 99m) para produção da representação gráfica da captação do isótopo. As áreas focais de aumento (quentes) ou diminuição (frias) de captação auxiliam a diferenciar áreas de possível câncer (os cânceres de tireoide existem em < 1% dos nódulos quentes em comparação a 10 a 20% dos nódulos frios).